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Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopatía diabética. Rev Cubana Oftalmol.

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Colectivo de autores. Programa nacional de prevención de ceguera por retinopatía diabética en Cuba. Anuario estadístico [citado 12 de noviembre de ].

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Ger J Ophthalmol ; 5: Cataract surgery on diabetic patients: a prospective evaluation of Kissar ofta diabetes mellitus factors and complications. Acta Ophthalmol Scand ; A prospective, case controlled study of the natural history of diabetic retinopathy and maculopathy after uncomplicated phacoemulsification cataract surgery in patients with type 2 diabetes. Nonproliferative diabetic retino- pathy and macular edema progression after phacoemulsification: prospective study.

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La antigüedad de la DM fue menor; 2. La terapéutica intensificada se inició en for ma temprana; 3. En el click at this page denominado Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications EDICque fue la extensión del DCCT, se alentó a continuar al cohorte en tratamiento intensificado y al grupo Kissar ofta diabetes mellitus a iniciar la intensificación terapéutica para lograr y mantener Kissar ofta diabetes mellitus nivel similar de compensación metabólica A pesar de que lograron una media de A1c semejante, el efecto sobre las complicaciones fue mejor en aquellos que habían constituido el grupo intensificado en el DCCT tabla 2por lo que entre Kissar ofta diabetes mellitus principales observaciones se concluyó que: 1.

El efecto benéfico de terapéutica intensifi- cada de media de 6. Los resultados del estudio de Prevención en la Diabetes del Reino Unido UKPDS, por sus siglas en inglés, una investigación multicéntrica, prospectiva, randomizada, de intervención de 20 años de duración mostraron que el tratamiento intensificado tal como se estableció en cada ensayo logró reducir la A1c24, En el UKPDS, la terapéutica intensificada descendió tabla 2 : 1.

La terapéutica intensificada de inicio temprano en la diabetes reduce el riesgo del desarrollo y la progresión a largo plazo de las complicaciones crónicas, aunque su costo económico de aplicación excede el de la terapia convencional.

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Sin embargo, siempre es menos oneroso tratar la diabetes. El costo humano y los gastos monetarios Kissar ofta diabetes mellitus las complicaciones de la enfermedad son invariablemente mayores.

El examen inicial del paciente con Diabetes mellitus incluye una evaluación oftalmológica completa, con particular atención en los aspectos que se relacionan con la retinopatía diabética Indicación del primer examen y seguimiento posterior.

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Diabetes tipo 1. Numerosos estudios establecen una relación directa entre la duración de la enfermedad y la prevalencia y severidad de la RD. Se debe considerar el examen oftalmológico completo en el momento del diagnóstico a la edad de 11 años si tiene una antigüedad de la diabetes de dos años o a la edad de 9 años si tienen una antigüedad de la diabetes de cinco años Diabetes tipo 2. El período del inicio de la DM2 es usualmente difícil de determinar y puede preceder Kissar ofta diabetes mellitus años al momento del diagnóstico.

Por ello es imprescindible indicar el examen por el oftalmólogo en forma inmediata al hallazgo de la DM2. En ambos tipos de DM y en ausencia de Kissar ofta diabetes mellitus compatibles con RD, se recomienda realizar un completo examen oftalmológico cada 12 meses.

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Examen oftalmológico El examen ocular debe incluir: 1. Una biomicroscopía: para evaluar el estado de la córnea, del cristalino y del reborde pupilar. La neovascularización del iris debe ser reconocida previa la dilatación de la pupila. Kissar ofta diabetes mellitus

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En muchos casos los estudios complementarios pueden aportar hallazgos que no son evidentes con el examen clínico. Fotografía color del fondo de ojo.

Es comparable con el examen biomicroscópico del Kissar ofta diabetes mellitus de ojo para la detección y la clasificación de la RD. No se la utiliza como herramienta de screening o en casos de retinopatía diabética leve.

Kissar ofta diabetes mellitus indicaciones: a. Para la clasificación del edema macular diabético EMD y como guía en su tratamiento.

Cuando no existe correlación entre la agudeza visual y el examen clínico, sobre todo cuando se sospecha isquemia macular o edema macular no detectable por el fondo de ojo. Tomografía de coherencia óptica de la retina OCT. Ecografía ocular.

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Hay dos puntos a considerar con respecto de esta tecnología: la efectividad y el costo-efectividad. También ha Kissar ofta diabetes mellitus ser costo-efectivo, demostrando un ahorro sobre el sistema convencional cuando se tienen en cuenta todos los costos costos directos para los servicios sanitarios, costos directos para el paciente Kissar ofta diabetes mellitus pérdida de productividad.

Siendo la Argentina un país extenso y con asimetrías en el acceso a la salud, la SARYV recomienda la utilización de estos sistemas de detección.

Conducta a seguir luego del diagnóstico de retinopatía diabética. Se recomienda: 1. Estadificar a la RD y al EMD de acuerdo con la clasificación internacional basada en los hallazgos clínicos propuesta por Wilkinson y colaboradores tablas 3 y 4 Explicar la evolución y las posibles complicaciones relacionadas con su enfermedad; b.

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Remarcar la importancia del estricto control de la diabetes y estimular el logro de los objetivos de glucemia automonitoreo y A1c y de no glucemia índice de masa corporal, tensión arterial Kissar ofta diabetes mellitus lípidos ; c. Evaluar la presencia de otras complicaciones nefropatía, cardiopatía, etc.

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Fondo de ojo normal sin evidencia de RD Se tiene que efectuar un control anual sin realización de estudios complementarios ni tratamiento. Kissar ofta diabetes mellitus diabética no proliferativa RDNP leve Se debe citar para control anual sin realización de estudios complementarios ni tratamiento.

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RDNP moderada Hay que efectuar un control cada 6 meses. La documentación con fotos color del fondo de ojo retinografía puede ser de utilidad para establecer evolución en controles futuros. Se debe vigilar de cerca a estos pacientes debido a la alta tendencia a sufrir complicaciones. Recomendaciones sobre Kissar ofta diabetes mellitus tratamiento oftalmológico Resulta importante informar y discutir con el paciente los riesgos y los beneficios de los trata- mientos disponibles.

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Se debe realizar periódicamente el seguimiento y el control de los resultados. Isquemia macular: no tiene tratamiento por el momento. Edema macular fig.

% de la población con DM requerirá de cirugía de vitrectomía. de ojo una vez al año (encuestas del Consejo Argentino de Oftalmología, dato sin publicar).

El EMD asociado con el síndrome de tracciones vitreomaculares tiene indicación de vitrectomía por pars plana EMD focal. El objetivo del tratamiento es estabilizar la visión ya que sólo Kissar ofta diabetes mellitus pequeño porcentaje de casos mejora la agudeza visual.

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Se debería tratar tempranamente a los pacientes con diagnóstico de EMD y buena agudeza visual para evitar pérdidas de visión. La mejoría suele tardar varios meses en evidenciarse. EMD difuso.

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  6. En el ensayo prospectivo aleatorizado UKPDS se ha establecido el efecto beneficioso a largo plazo del control intensivo de la glucemia en la diabetes tipo 2. FDA alerts.

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El tratamiento recomendado actualmente es el farmacológico, que incluye el uso de drogas antiangiogénicas inhibidoras del factor de crecimiento del endotelio vascular y esteroides aplicados en la cavidad vítrea. Los estudios prospectivos randomizados demostraron eficacia y seguridad a largo plazo en el tratamiento del edema macular diabético con anti-VEGF tabla 5. Como efecto adicional se observó una disminución de la necesidad de panfotocoagulación retinal en pacientes con retinopatía de base.

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También se la utiliza como adjuvante en la vitrectomía, ya que permite la visualización de la hiaoloides porterior, membrana limitante interna y membranas prerretinales Otra forma de aplicación que se encuentra en fase de estudio son los dispositivos de liberación prolongada de esteroides: fluocinolona y dexametasona. La fluocinolona Kissar ofta diabetes mellitus demostrado eficacia a largo plazo Kissar ofta diabetes mellitus años Los pacientes con diagnóstico de RDNP severa también tendrían indicación de panfotocoagulación cuando no es posible cumplir con un estricto esquema de seguimiento.

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Las modalidades de fotocoagulación son:. Panfotocoagulación Kissar ofta diabetes mellitus panfotocoagulación tiene como principal objetivo lograr la remisión de los focos de neovascularización en la retina y en el segmento anterior para evitar la pérdida de visión relacionada con esta complicación Se puede realizar bajo anestesia tópica, peri o retrobulbar.

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Se recomienda la aplicación de unos 2. Es importante destacar que la panfotocoagulación, realizada en el momento adecuado y con la técnica correcta, permite disminuir la necesidad de intervenciones de mayor complejidad fig.

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